Razgovor s povodom: Sve o dijabetesu u trudnoći sa dr Nikolom Cerovićem

Pregestacijski dijabetes znači da je bolest postojala i pre trudnoće a gestacijski dijabetes nastaje u bilo kom period trudnoće i obično “nestaje” nekoliko nedelja nakon porođaja.

Šta je potrebno da znaju trudnice koje imaju dijabetes tipa 1 ili 2, šta kada se javi gestacijski dijabetes i koliko je povišen nivo šećera u krvi opasan za plod a koliko za trudnicu pitali smo Prim. dr Nikolu Cerovića, specijalistu ginekologije i akušerstva u GAK “Narodni front” u Beogradu. 

Šta je najvažnija poruka svim ženama koje planiraju trudnoću a imaju dijabetes?

- Trudnoća sama po sebi remeti metabolizam šećera pa je veoma važno da žene sa pregestacijskim dijabetesom u trudnoću uđu sa što bolje regulisanim vrednostima glikemije tj. sa što bolje regulisanim šećerom u krvi. Svakako bilo bi važno da, pre trudnoće, posete svog endokrinologa-dijabetologa. Ukoliko postoje određene komplikacije izazvane dijabetesom, neophodno je ove probleme rešiti pre nego se trudnoća ostvari (npr. promene na očnom dnu koje zahtevaju intervenciju laserom). 

Važno je da znaju da sa napredovanjem trudnoće potrebno je prilagoditi doze lekova, odlaziti na redovne kontrole i strikno sprovoditi dijabetični protokol ishrane tj. dijabetičnu dijetu. Važna je i prilagođena fizička aktivnost ukoliko ginekolog ne zahteva mirovanje (u slučaju pojave znakova pretećeg pobačaja) ili prevremenog porođaja ili iz nekog drugog akušerskog razloga – kaže dr Cerović.

Prim. dr Nikola Cerović

Da li postoji saradnja endokrinologa i ginekologa kada se vodi trudnica dijabetičar?

- Svakako da postoji saradnja između ginekologa i endokrinologa. Osim njih u vođenje trudnoće sa dijabetesom mogu biti uključeni i oftalmolozi, nefrolozi, kardiolozi i neurolozi.

REČ, DVE O GESTACIJSKOM DIJABETESU

Gestacijski dijabetes je vrsta šećerne bolesti koja se razvija kod pojedinih žena tokom trudnoće, jer organizam ne uspeva da obezbedi dovoljnu količinu insulina koja može da održava normalan nivo šećera u krvi.

Zašto se javlja gestacijski dijabetes?

- Gestacijski dijabetes ili trudnički šećer je stanje u kome se kod trudnice javlja visok nivo šećera u krvi, a da ona pre trudnoće nije imala dijagnostikovan dijabetes. Postoje određene rizične grupe koje imaju veću predispoziciju za dobijanje gestacijskog dijabetesa.

Prvenstveno su to žene koje imaju povećanu telesnu težinu, zatim jedan broj trudnica koje su u prethodnoj trudnoći imale trudnički šećer ili su rodile krupno dete. U našoj populaciji to podrazumeva dete telesne mase više od 4,000 grama na rođenju.

Rizične su i trudnice koje u svom bližem porodičnom okruženju imaju članove koji boluju od dijabetesa  kao i trudnice koje su pre trudnoće imale sindrom policističnih jajnika. Kod ovih kategorija trebalo bi obratiti pažnju na pojavu trudničkog šećera – ističe naš sagovornik.

 Kako se dijagnostikuje gestacijski dijabetes?

- Dijagnostikovanje trudničkog šečera je prilično jednostavno, nije bolno ni preterano zahtevno. U uobičajenim analizama koje trudnice obavljaju na svojim redovnim pregledima potrebno je obratiti pažnju na nivo šećera u krvi. Vrednost jutarnje glikemije u krvi iznad 5 upućuje na potrebu da se  uradi test opterećenja šećerom (oralni glukoza tolerant test ili skraćeno OGTT).

Ovaj test obavlja se vrlo jednostavno – vrednost glikemije u krvi izmeri se tri puta. Pre opterećenja, pa nakon prvog i nakon drugog sata po opterećenju. Opterećenje podrazumeva da trudnica popije 75 g glukoze rastvorene u čaši vode (jedino ovo može biti malo neprijatno).

Ukoliko rezultati odstupaju od normale takva trudnica dobija dijagnozu gestacijskog dijabetesa pa se prima na odeljenje visoko rizičnih trudnoća, gde se radi dnevni profil glikemije koji pomaže da se bliže odredi klasa, što je važno za određivanja pravilne terapije i daljeg tretmana.  

Na gestacijski dijabetes mogu uputiti znaci koji se uoče na ultrazvučnom pregledu kao što su krupnija beba u odnosu na gestacijsku nedelju, povećana količina plodove vode i zadebljala posteljica.

Danas se smatra da bi svaka trudnica koja ima preko 35 godina u peridu nakon 24. nedelje trebalo da uradi OGTT.

Da li se i kako leči povećan nivo šećera kod trudnica?

- Ukoliko je samo poremećen OGTT uz dobar dnevni profil onda je terapija za ovakvu trudnicu dijabetična dijeta. Ozbiljniji poremećaj  u dnevnom profilu glikemije podrazumeva uz dijabetičnu dijetu i uzimanje oralne terapije ili insulina. Bilo da se radi o jednoj ili drugoj kategoriji, trudnice sa gestacijskim dijabetesom zahtevaju intenzivnije kontrole i povremene hospitalizacije.

Šta je dijabetična dijeta?

- Dijabetična dijeta podazumeva izmenjenu ishranu trudnice koju bi ona trebalo da shvati veoma ozbiljno. Iz ishrane se moraju izbaciti ugljeni hidrati (kolači, čokolada, beli hleb, testenina). Takve namirnice će biti problem kako za trudnicu tako i za bebu. Sa druge strane proteinska ishrana je nešto što se preporučuje, a takva ishrana podrazumeva meso, mlečne proizvode, povrće...U svim savetovalištima za trudnoću dostupne su precizno definisane dijabetične dijete posebno preporučene za trudnice.

Kolike su šanse da gestacijski dijabetes ostane i posle porođaja?

- Žene koje su tokom trudnoće bile pod insulinskom terapijom imaju povećan potencijal za  dijabetes i nakon trudnoće, ali značajan broj trudnica nakon završetka trudnoće nemaju više problema sa povišenim nivoom šećera.

Mnoge trudnice postavljaju pitanje da li postoji nešto što su mogle da urade kako bi izbegle nastanak gestacijskog dijabetesa?

Preporuka je da žene u trudnoću ulaze sa adekvatnom telesnom masom. Fizička aktivnost pre trudnoće takođe, u velikoj meri umanjuje šansu od dobijanja gestacijskog dijabetesa.

Danas postoje i studije koje pokazuju da je čak dva puta veći procenat pojave gestacijskog dijabetesa kod žena koje konzumiraju nikotin.

Komplikacije koje se mogu javiti?

- Kod gestacijskog dijabetesa postoji značajan broj komplikacija.

Kod neregulisanog dijabetesa javlja se makrozomija ploda, odnosno krupna beba koja  postaje problem na porođaju pa često dolazi do dužeg i traumatičnijeg porođaja  koji se vrlo često  završava carskim rezom. A češća je pojava preeklampsije i prevremnog porođaja.  

Bebe mogu nakon porođaja biti metabolički nestabilne pa zahtevaju intenzivniju neonatalnu negu. Za ovakve bebe kaže se da su “džinovi na staklenim nogama” – kaže dr Nikola Cerović.

Kao zaključak možemo reći da je vođenje zdravog života pre trudnoće jedan od faktora koji bi mogao da pomogne kako bi se u trudnoću ušlo sa značajno manjim rizikom za dobijanje trudničkog dijabetesa.

Tekst: Vesna Stanimirović
By Bebologija